AASLD热评︱陆伦根教授:BMI与代谢究竟会不会影响NALFD的相关危险因素和死亡率?
编辑:管理员   发布时间:2019-11-20 19:37浏览量:75

该研究将3863例NAFLD患者(50.2%男性, 75.2%白种人,年龄46.1±15.6, 18.2%瘦人,42.8% 超重,39%肥胖)根据BMI分为三组:纤瘦组(BMI20.0-24.9)、超重组(BMI25.0-29.9)和肥胖组(BMI大于30.0),每一组中再分为代谢正常组和代谢异常组。非酒精性脂肪性肝病的诊断通过超声证实肝脏存在轻到重度脂肪变性。代谢异常的判断标准是出现糖尿病、高血压或高脂血症。动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)评分≥7.5%就认为该患者出现心血管危险因素。当纤维化评分(NFS)>0.676则判断患者出现肝纤维化表现。


研究结果显示,纤瘦的NAFLD患者代谢正常占34.6%,超重的NAFLD患者代谢正常占11.3%,肥胖的NAFLD患者代谢正常占6.7%。在代谢异常NAFLD患者中,高血压和糖尿病患病率随BMI升高而升高。相反,高脂血症并没有随着BMI增加而增加。中位随访22.4年后,25.7%死于心脏病(n=421)、癌症(n=227)、糖尿病(n=83)和肝脏疾病(n=35)。在所有患者中,心脏疾病、肝纤维化和慢性肾脏病(CKD)与死亡率始终相关。代谢异常通常与肥胖和超重NAFLD患者的死亡率相关。超重和肥胖NAFLD心血管风险死亡率相似。


无论是在纤瘦、超重和肥胖的NAFLD患者组中,肝纤维化、心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)的存在均与死亡率密切相关。但代谢异常仅导致超重和肥胖的NAFLD患者死亡风险的增加。

 

专家点评


陆伦根教授:该研究者研究了NAFLD患者BMI和代谢相关心血管危险因素,并将其与NAFLD的发病率和死亡率进行对比,结果表明BMI超重(25.0-29.9)和肥胖(大于30.0)的患者代谢异常比例明显高于BMI较小的患者。在代谢异常三个指标中,高脂血症比例均超过90%,提示高脂血症是NAFLD的共性因素,且与NAFLD患者本身的体重水平没有明显相关性。但高血压和糖尿病的患病率却随着BMI的升高而升高,显示出与体重水平的明显相关性,因此积极地减轻体重有利于明显减少高血压和糖尿病并发症的发生。


特别引起我们重视的是,无论BMI的高低,NAFLD患者的死亡率与肝纤维化、心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)始终密切相关,提示我们在临床工作中应该始终密切随访NAFLD患者肝纤维化、心血管疾病和慢性肾脏病等并发症的发生。特别是对于部分没有出现超重的NAFLD患者,我们往往会忽视这一部分患者并发症的随访。这项研究提示我们,无论其是否存在体重过重或者肥胖的情况,NAFLD患者的预后是与相关并发症的发生密切相关。特别是对于BMI不高的NAFLD患者,临床工作中更应注重患者随访和长期并发症的监测。


代谢相关因素导致死亡率与NAFLD患者的BMI密切相关。NAFLD患者BMI超过25,代谢因素导致死亡的比例明显高于BMI较低的NAFLD患者,表明尽管体重减轻与肝纤维化、心血管疾病、慢性肾脏病等死亡因素没有显著相关性,但是会影响代谢因素相关的患者死亡率,但是会影响代谢因素导致的患者死亡率。


该研究提示我们,在临床工作中不仅仅要对患者BMI提高重视,其存在与代谢相关导致的患者死亡密切相关,同时更加要重视疾病发展过程中肝纤维化、心血管疾病和慢性肾脏病等并发症的发生,其与患者BMI并没有明确的关系,但是可以影响患者预后,所以防止该类并发症的发生是我们临床工作中的重要目标。