「母亲肥胖」竟也与「儿童癌」发生相关!
编辑:管理员   发布时间:2019-08-10 14:06浏览量:362

近日,《柳叶刀肿瘤学》发表首份针对 195 个国家和地区展开的童和青少年癌症的全球疾病负担报告。其中指出,儿童癌症是全球癌症总死亡的第六大原因,成为仅次于成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌造成的健康负担 [1]。


儿童癌症并不是成人癌症的 mini 版,儿童其发病部位、基因突变类型以及治疗方案都和成人不同。儿童恶性肿瘤好发于非上皮组织,如造血系统(白血病)、神经系统(脑瘤)、骨骼、肌肉、原始胚胎组织(xx 母细胞瘤)等。


儿童癌症多发于出生后 5 年以内,其中急性白血病、中枢神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤及肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤等比较常见 [2]。


母亲肥胖可提高儿童患癌风险


肥胖母亲所生的孩子更容易在童年早期发生癌症。近日,发表在 American Journal of Epidemiology 上的一项研究 [3],对近 200 万名婴儿进行跟踪随访发现,与母亲体质指数(BMI)为 18.5~24.9 kg/m2 的儿童相比,母亲 BMI ≥ 40 kg/m2的儿童罹患任何癌症的风险增加 32%,白血病风险增加 57%。


若母亲妊娠前体重为 90~99 kg 和 ≥ 100 kg 的儿童的白血病风险分别增加 46% 和 42%。这项研究强有力的证明了母亲肥胖会增加儿童患癌风险, 其实影响儿童癌症发生风险的因素还有很多,如染色体异常、基因突变、环境污染、不良药物使用等。


染色体异常可提高儿童癌风险


同时,JAMA oncology 上的一篇文章,对 1000 万活产婴儿数据全面评估了出生缺陷与儿童期癌症相关性风险评估。研究结果表明,与没有任何出生缺陷的儿童相比,患有常见染色体异常和两种单基因病的儿童被诊断为癌症的风险是 11.6 倍,而非染色体异常的出生缺陷儿童在 18 岁之前被诊断患有癌症的风险是 2.5 倍。


非染色体异常的出生缺陷儿童患癌症的风险随出生缺陷数量的增加而增加。与没有出生缺陷的儿童相比,非染色体异常的出生缺陷数量 ≥ 4 个的儿童癌症风险是 5.9 倍。其中与非染色体异常的出生缺陷最相关的癌症是肝母细胞瘤和神经母细胞瘤 [4]。


此外,儿童患癌有可能跟孕期胎儿发育异常有关。相关研究表明,TRIM28,FBXW7、NYNRIN 和 TP53 等基因突变与多种儿童癌症的发生相关 [5]。孕期妇女一定要按时做孕检,尽量避开污染严重的环境,避免不必要的药物治疗、放射检查。最重要的一点,孕期妇女一定要戒烟戒酒。


环境等因素可诱发儿童癌


众所周知,近 30% 的癌症死亡与各种形式的烟草接触,被动吸烟者较吸烟者本身受害更大,尤其是儿童解毒功能不健全,更易受侵害,被动吸烟的儿童长大后患癌症的危险性会大大增加。


有研究显示,香烟中含有的尼古丁、一氧化碳、氰化物等有害物质使儿童健康受到威胁,可导致白血病、淋巴瘤和脑部恶性肿瘤。


此外,新生儿出生后吸收或者服用了不当药物,或者过量使用抗生素等,以及孕期滥用药物,都可能对婴儿造成难以预估的伤害,也增加了患癌几率,如多柔比星等药物会增加儿童癌症幸存者的实体瘤风险 [6]。


父母职业暴露磁场与儿童白血病无关


但近期发表在 BJM 的一篇文章,基于儿童白血病国际联合会对于「母职业接触极低频磁场(ELF-MF)及其后代急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)风险的研究不一致」的问题进行重新评估,指出父母职业暴露于极低频磁场与儿童白血病之间的关联性不大 [7]。


数据显示相比较暴露于 ≤ 0.2μT 而言,父亲孕前暴露于>0.2μT 极低频磁场,孩子患有淋巴母细胞白血病的 ORs 为 1.04 (95% CI 0.95-1.13),淋巴母细胞白血病的 ORs 为 1.06 (95%CI 0.95-1.13),而急性髓性白血病为 1.06(95% CI 0.87-1.29)。


而母亲在怀孕期间暴露极低频磁场,孩子患有淋巴母细胞白血病的 ORs 为 1.00(95%CI 0.89-1.12),患有急性髓细胞白血病的 ORs 为 0.85(95%CI 0.61—1.16)。此外随着暴露水平的增加,ORs 的趋势没有明显的增加。


儿童癌患者易肥胖和罹患内分泌疾病


在儿童癌治疗方面,儿童与成人的基因突变类型重合率低,目前大部分研发出来用于治疗成人的靶向药并不适用儿童,目前儿童癌症的治疗基本上还是以手术+放、化疗为主。儿童癌症大多来源于胚胎、软组织,同时儿童的再生能力较强,普遍对药物响应更好,抗药性低,临床治愈率高。


5-9 岁确诊罹患癌症的儿童在其以后的生活中更易发生内分泌疾病。在 40 岁及 60 岁时分别有 35% 和 43% 的人罹患了内分泌疾病,垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、睾丸功能障碍和卵巢功能障碍发生率依次降低 [8]。


有关研究表明,儿童癌症治疗会增加成年期肥胖风险,接受脑部放疗的儿童癌症幸存者中 47% 发生了肥胖,而未接受脑部放疗的患者这一比例为 29.4%。使用激素治疗和确诊年龄小也增加了成年期肥胖的风险,接受腹部或盆腔放疗的幸存者成年期肥胖的发生率与其他患者相比低 50%。


本文原创:叶枫红

本文来源:肿瘤时间