糖尿病和糖尿病前期的饮食问题,来看最新ADA共识!
编辑:管理员   发布时间:2019-05-06 10:49浏览量:156

原创: 医咖会 

近期,美国糖尿病学会(ADA)发表了糖尿病和糖尿病前期患者营养治疗的专家共识《Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report》,小咖对共识中的推荐要点进行了整理,方便大家快速了解共识内容。

 


全文链接:http://care.diabetesjournals.org/content/42/5/731.long


常量营养素


证据表明,对于所有患糖尿病或存在糖尿病风险的人来说,从碳水化合物、蛋白质和脂肪中来源的能量占比并没有一个理想的百分比。常量营养素的分布应该基于对当前饮食模式、患者偏好和代谢目标进行个性化评估。


在为糖尿病患者提供咨询时,血糖达标的一个关键策略应该包括对当前饮食摄入进行评估,之后对自我监测碳水化合物摄入量进行个性化指导,以优化用餐时间和食物选择,指导如何用药和锻炼。


鼓励糖尿病患者和存在糖尿病风险的人,膳食纤维的摄入量不低于一般人群的推荐量;应增加纤维摄入量,可能有助于降低糖化血红蛋白(A1C),最好是通过食物(蔬菜、豆类[黄豆、豌豆和扁豆]、水果和全谷物),或者通过膳食补充剂摄入。


饮食模式


一系列饮食模式(不同食物或食物组合)可用于糖尿病管理。


在不同饮食模式对某类人群更有益的证据出现之前,医生应该关注这些饮食模式中都常见的关键因素:


● 强调非淀粉类蔬菜的摄入

● 尽量减少食物中糖类的添加和精制谷物的摄入

● 尽可能选择全谷物而非高度加工的食品


证据显示,减少糖尿病患者的整体碳水化合物摄入量可改善血糖,也许可以在多种饮食模式下应用。


对于某些2型糖尿病患者,如果血糖未达标,或者需要减少降糖药物的使用,通过低碳水化合物或极低碳水化合物的饮食计划,减少整体碳水化合物的摄入,是一个可行的方法。


表:不同的饮食模式


能量平衡和体重管理


为了支持超重、糖尿病前期和糖尿病成人患者的减重、改善A1C、降低CVD风险、改善生活质量,MNT(医学营养治疗)和DSMES(糖尿病自我管理教育与支持)服务应提供个性化的饮食计划,该饮食计划可带来能量摄入减少,且锻炼加强。


对于没有用胰岛素、健康素养或计算能力有限、年龄较大且容易低血糖的2型糖尿病患者,可考虑采用一种简单而有效的降糖和体重管理方法,该方法会明确合理的饮食分量和饮食健康。


在2型糖尿病患者中,推荐减重5%以达到临床获益。在必要时,可以减重15%或更多以达到最佳效果,但需切实可行且安全。糖尿病前期人群可以通过减重7% -10%,预防其进展为2型糖尿病。


在某些2型糖尿病患者中,应考虑施行整体健康饮食计划,并结合减肥药物和/或代谢手术,以实现减重和维持体重、A1C下降和CVD风险降低的目标。


存在2型糖尿病风险的患者,需要达到并维持7-10%的减重时,可以在生活方式改变的基础上考虑药物辅助减重。


体重正常的糖尿病前期人群,应考虑进行生活方式干预,包括有氧运动和抗阻力锻炼,以及健康饮食计划,如地中海饮食。


糖尿病和糖尿病前期人群应在DSMES和MNT期间,筛查和评估饮食不规律情况,营养治疗方案应根据这些情况进行调整。


甜味剂


尽可能喝水来代替含糖饮料(SSB)。


当使用糖替代品来减少总能量和碳水化合物的摄入时,应该建议他们避免摄入其他食物来补偿减少的热量。


饮酒


对于饮酒的糖尿病或糖尿病前期成人,推荐适量饮酒(成年女性每天不超过一个单位[15g酒精],成年男性每天不超过两个单位)。


建议对糖尿病患者进行有关饮酒后迟发性低血糖的教育,包括该疾病的体征、症状和自我管理,特别是在患者使用胰岛素或胰岛素促泌剂时。应强调饮酒后血糖监测对降低低血糖风险的重要性。


微量营养素及草药补充剂


如患者没有潜在的营养素缺乏,不推荐常规使用复合维生素或矿物质补充剂,因为没有证据证实其对糖尿病或糖尿病前期人群有益处。


推荐服用二甲双胍的患者每年对维生素B12进行评估,可指导存在维生素B12缺乏时开始补充剂方案。


没有证据支持常规使用铬或维生素D补充剂或任何草药补充剂(包括肉桂、姜黄素或芦荟)可以改善糖尿病患者的血糖水平,因此不推荐常规使用。


MNT和降糖药物(包括胰岛素)


所有在糖尿病诊疗中提供MNT的RDNs(营养师),应评估和监测与营养治疗计划相关的药物变化。


对于1型糖尿病患者,推荐使用碳水化合物计数法的强化胰岛素治疗,以改善血糖。


对于每天使用固定剂量胰岛素的成人,在考虑胰岛素作用时间的同时,每天碳水化合物的摄入时间和摄入量应当一致,可以改善血糖,降低低血糖的风险。


当摄入含有碳水化合物和高脂肪和/或高蛋白质的混合饮食时,胰岛素的剂量不应仅仅基于碳水化合物计数。建议采用谨慎地方法增加餐时胰岛素的剂量,应使用持续血糖监测(CGM)或血糖自我监测(SMBG)来指导增加胰岛素剂量的决策。


营养治疗在预防和管理糖尿病并发症中的作用


CVD


一般来说,用不饱和脂肪替代饱和脂肪可以降低总胆固醇和LDL-C水平,也有利于降低CVD风险。


建议2型糖尿病患者的饮食模式,以低碳水化合物和高脂肪饮食代替高碳水化合物饮食,可能改善血糖、甘油三酯和HDL-C水平;高不饱和脂肪饮食代替饱和脂肪饮食,可能进一步改善LDL-C水平。


糖尿病和糖尿病前期人群的钠摄入量应低于2300mg/d,与一般人群的推荐量相同。

 

建议一般人群每周至少吃两次鱼(特别是多脂鱼),这也适用于糖尿病患者。


糖尿病肾病


对于患糖尿病和非透析依赖性糖尿病肾病(DKD)的患者,将膳食蛋白质的摄入量减少到每日推荐量(0.8g/kg体重/天)以下,并不会有效改善血糖水平、心血管风险或肾小球滤过率下降的进程,还可能会增加营养不良的风险。


胃轻瘫


选择小颗粒度的食物,或许能改善糖尿病相关胃轻瘫的症状。


纠正高血糖水平是胃轻瘫管理的一种策略,因为急性高血糖会使得胃排空时间延迟。


使用CGM和/或胰岛素泵治疗可能有助于1型或2型糖尿病合并胃轻瘫患者的胰岛素给药剂量和给药时间的管理。