重磅 | 酝酿多年,CA(IF=244)终于发表最全面的体重超重与癌症之间的关系系统综述(值得收藏)
编辑:管理员   发布时间:2018-12-13 09:29浏览量:179

iNature

2018年12月12日,医学顶级期刊CA(IF=244.585)在线发表题为“Global patterns in excess body weight and the associated cancerburden”的综述。该篇综述指出:最近几十年“体重过重”的患病率不断增加且呈全球化,由此引发的癌症以及其他疾病对国家造成巨大的经济压力。总结起来,总共有以下几方面:


● 过去几十年来,全球过度体重和相关癌症负担的流行率一直在上升。在1975年至2016年间,男性肥胖(BMI≥30kg/㎡)的患病率翻了两番,从3%增加到12%,女性增加了一倍多,从7%增加到16%。这一变化与人口增长相结合,使肥胖成人人数增加了6倍多,从1亿到6.71亿。


● 肥胖的最大绝对增长发生在西方高收入国家的男性和以及中亚,中东和北非的女性中。


● 2012年,超重体重占所有癌症的约3.9%(544300例),低收入国家的比例从不到1%到一些高收入西方国家以及中东和北部的7%或8%不等。


● 鉴于高收入国家体重过重的流行病比例以及低收入和中等收入国家的流行率增加,未来可能会增加由此引起的全球癌症负担。


● 通过多部门协调实施核心政策行动以促进有利于健康饮食和积极生活的环境,正在就控制肥胖的机会达成共识。体重过重和相关癌症负担的迅速增加凸显了重新关注识别,实施和评估预防和控制体重过重的干预措施的必要性。



超重和肥胖,统称为“体重过重”,被定义为导致许多慢性疾病并降低预期寿命的异常或过度脂肪堆积。自20世纪70年代以来,全球体重过重的患病率一直在增加,2016年大约40%的成年人和18%的儿童(5-19岁)体重过重,相当于近20亿成年人和3.4亿儿童,这种趋势对健康造成了巨大影响; 2015年,估计有400万人死于体重过重。与体重过重相关的疾病对经济的影响令人望而生畏,2014年全球估计为2.0万亿美元。

 

体重过重与各种癌症的风险相关。2012年,估计有544300例病例,占全球所有癌症的3.9%,这个数字无疑将在未来几十年内因当前趋势而上升。


在这篇综述中,提出了体重过剩的全球和区域模式,流行病的驱动因素,支持过量体重与癌症风险之间因果关系的流行病学证据的总结,以及可归因的癌症负担。 还讨论了预防和控制体重过重的核心政策行动。


体重过重的定义


身体质量指数(BMI),定义为体重(千克)除以身高的平方(kg/㎡),是最常用的人体测量指标,用于近似整体身体肥胖,分类和报告超重和肥胖。世界卫生组织(WHO)将体重指数低于18.5kg/㎡的成人分类为“体重不足”,将18.5至24.9kg/㎡评为“正常”。高于正常范围,有“超重”的常规评分( 25-29.9kg/㎡)和“肥胖”(30kg/㎡或更高)。


超重体重的患病率和趋势


1975年至2016年,20岁及以上成人的全球年龄标准化平均BMI从男性的21.7增加至24.5kg/㎡和女性的22.1增加至24.8kg/㎡。值得注意的是,肥胖患病率(BMI≥30kg/㎡)男性翻了两番,从大约3%增加到12%,女性增加一倍以上,从7%增加到16%。这些变化以及人口增长导致全球肥胖成人人数增加6倍以上,从1975年的1亿增加到2016年的6.71亿。


1975年至2016年间按性别分列的成人和儿童体重过重患病率的全球趋势


越来越多的肥胖症(BMI≥30kg/㎡)在所有地区都有不同程度的显现,从20世纪70年代和80年代开始,在大多数高收入西方国家,稍后在低收入和中等收入国家。在1995年至2016年期间,西方高收入国家男性(从9%增加至30%)和中亚,中东和北非妇女(从12%到35%)的绝对增幅最大。绝对增幅最小的是南亚男性(从0.2%到3%)和亚太高收入国家女性(从1%到4%)。


1975年至2016年间按性别分列的成人和儿童肥胖患病率的区域趋势


全球体重增加的关键驱动因素


由于影响体重的复杂相互关联的因素,过量体重增加的速度在种群内和种群内不同。 已经提出了几个框架来理解人口水平的肥胖决定因素。这些框架通常认识到涉及系统驱动因素的多层决定因素:促进高增长和消费的政策和经济系统,环境驱动因素【如食品供应和环境因素(例如,社会文化,社会经济,交通等)】,行为模式(即,高总能量摄入耦合)的营销环境,身体活动不足,以及体重增加的遗传倾向。


由于体重过重导致的全球癌症负担


国际癌症研究机构(IARC)2016年身体肥胖工作组的一份报告得出结论,有足够的证据表明体脂与13种癌症风险之间存在因果关系:乳腺癌(绝经后),结肠和直肠,子宫内膜,食道(腺癌),胆囊,肾脏,肝脏,脑膜瘤,多发性骨髓瘤,卵巢,胰腺,胃(贲门)和甲状腺。最近,世界癌症研究基金会和美国癌症研究所(WCRF) / AICR)专家报告包括晚期前列腺癌和口腔癌,咽癌和喉癌作为可能证据。过量体重与癌症风险的因果关系得到许多流行病学研究的证据支持,证明剂量反应强烈 协会中的关系以及提出多种可能的生物学机制的实验研究。


2012年超重体重(体重指数≥25kg / m2)导致的癌症病例比例的国际变化


女性体重过重导致的癌症病例总数(368500例)高于男性(175800例)。乳腺癌是最大的贡献者(114800例或31%), 其次是子宫内膜癌(98400例或27%)和结直肠癌(42300例或12%)。 相比之下,男性中最大的贡献者是肝癌(5400例或31%),其次是结直肠癌(42,200例或24%)和肾癌(37,400例或21%)。


2012年,按性别划分的每种癌症由于体重超重(体重指数≥25kg / m2)造成的总癌症负担的贡献


在高收入的西方国家中,几乎有一半的癌症病例发生在高收入的西方国家(252,500例或46%),这反映了许多肥胖相关癌症的体重过高和更高的发病率。尽管体重过重的患病率相对较低,但东亚和东南亚地区的人口众多且肝癌负担高,其占第二大份额(87600例或16%)。 中欧和东欧的份额排名第三(77,700个案例或14%),其次是拉丁美洲和加勒比地区(9%),中亚,中东和北非(6%)。


2012年各地区和癌症部位的体重过重(体重指数≥25kg/㎡)导致的癌症负担


每个地区都有相当不同的癌症类型组成,导致与体重过重相关的负担。女性乳腺癌是包括南亚在内的9个地区中的5个主要贡献者。 女性特异性癌症(如乳腺癌,子宫内膜癌和卵巢癌)的贡献在大洋洲(50%),撒哈拉以南非洲(53%)和南亚(51%)特别高。


预防和控制体重过重的政策和行动


阻止成人和儿童肥胖症的增加是世界卫生组织的9个目标中的一个,旨在解决包括癌症在内的非传染性疾病日益增加的全球负担。然而,鉴于目前的增长速度和现有挑战,实现这一目标一些国家的孤立尝试提供了重要证据,表明抗肥胖的进展是可行的。对于预防和控制肥胖的循证和成本效益战略已经形成共识,重点是促进健康的饮食和身体活动,通过政策和制度方法进行。建议如下:

1)政府应该发挥强有力的领导作用强调解决肥胖问题; 

2)应寻求多部门(即政府,工业,民间社会和公共部门)的解决方案; 

3)资金应专门用于改变环境,促进健康饮食和积极的生活方式; 

4)应寻求,实施和监测旨在预防致肥环境的政策层面方法。


最后,它们应该与增加获得用于体重管理的保健干预措施相匹配,包括筛查和管理体重过重,作为二次干预的手段。 这些干预措施应侧重于可持续改变生活方式的教育和机会(即健康饮食和增强健康的身体活动)。


参考信息:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21499


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