CDS专访 | 邹大进:代谢手术当前存在的问题与对策
编辑:管理员   发布时间:2018-12-07 10:29浏览量:298

转自《国际糖尿病》


编者按:近年来,大量研究证据表明代谢手术对肥胖2型糖尿病(T2DM)患者有明确的改善和长期缓解作用。而且,作为一种新疗法,代谢手术也被纳入国内外糖尿病防治指南中。然而,代谢手术存在的风险也不可忽视。在中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议(CDS2018)上,海军军医大学附属长海医院邹大进教授就代谢手术当前存在的问题与对策做了学术报告,并就该话题接受了《国际糖尿病》的采访。


——海军军医大学附属长海医院邹大进教授专访


代谢手术为肥胖T2DM患者带来多重获益


糖尿病患者60%伴有超重或肥胖,其中约10%左右存在极度肥胖。对于极度肥胖患者,减重是缓解糖尿病的关键,但仅通过饮食管理、运动治疗及药物治疗往往达不到大幅减重的目的,大量脂肪仍堆积在体内,进而导致各种并发症的发生。因此,代谢手术治疗很有必要,除了能够减重和降糖,最重要的是可以缓解胰岛代谢压力,还可提高GLP-1水平,对肠道菌群也有很好的调节作用,能从根本上缓解糖尿病的基本病因。此外,代谢手术还能使糖尿病患者的并发症如睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、冠心病、糖尿病肾病等得到很好的缓解,而这些通过内科保守治疗的效果相对欠佳。因此,代谢手术不仅仅能够减重和降糖,还具有很好的缓解糖尿病并发症的作用。


代谢手术在中国糖尿病治疗中的应用现状


目前,中国代谢手术数量呈现稳步增长。但是,有两个倾向值得关注。第一,有些无手术资质的医院也在开展该手术,发生了很多手术相关并发症,甚至有死亡报道,引起医疗纠纷。第二,有些医生对代谢手术的适应证掌握不好,对不能进行手术的患者实施了手术,造成一些不可估量的损失。


对于代谢手术,除了需要选对患者,还要做好充分的术前准备。例如,对于极度肥胖的T2DM患者,需要先让其减重10%,并锻炼肌肉和呼吸功能。大家不要误认为代谢手术很容易开展,很多患者因手术并发症呼吸衰竭而死亡。实际上,它的死亡率比较高,100例患者中可能会有1例死亡。若对手术不熟练,千万不要急于尝试开展。


如何应对目前中国代谢手术面临的困境?


首先,需要组织良好的团队。代谢手术不仅仅涉及外科,而是需要内科、外科和营养科的多学科协作,且特别重视术前详尽的筛查与准备,这是确保手术安全的重要环节。


其次,外科医生要熟练掌握手术操作,对于术中可能出现的问题做到心中有数,至少要跟着有经验的医生参加20台以上手术才能独立开展该手术。有的医生对于胃癌等手术可能开展得很好,但实施代谢手术并不一定好。


第三,实施国家代谢手术登记制度,对手术资质进行认证。代谢手术确实能为患者带来非常好的获益,但也会给患者带来非常大的风险。我们不要一味地认为这个手术很好,对于手术风险还需加以强调,要确保手术的安全性。这是中国更好地采用代谢手术治疗肥胖T2DM患者的必由之路。