肥胖代谢外科修正手术
编辑:管理员   发布时间:2018-08-16 10:45浏览量:124

随着肥胖与代谢病手术在世界范围内的广泛开展,因初次手术效果不佳或复胖而要求修正手术的病例数也随之增多,因此,修正手术越来越受到学术界的密切关注。



1、什么是修正手术


修正手术是指初次手术后减重效果不佳或出现严重并发症而再次行同种或改行其他代谢手术,以期达到减重或治疗肥胖相关代谢疾病的手术。

肥胖症和代谢病外科治疗效果受诸多因素影响,如医生经验、术式选择、手术规范程度、病人术后接受饮食指导的依从性等,而且术后可出现多种手术失败的情况,如减重失败、恢复术前代谢疾病状态、甚至出现严重手术并发症等,由此产生了减重手术术后的修正手术,以弥补未能达到预期效果的初次手术。



2、修正手术的适应证及禁忌证


修正手术较初次手术的风险更大,明确修正手术的适应证及禁忌证尤为关键。


修正手术的适应证:


• 减肥效果不佳,多余体质量减少百分比<50%;

• 体质量下降到最低点后体质量继续增加(>15%);

• 术后严重的手术并发症,如严重的胃食管反流、低血糖、营养不良等;

• 相关合并代谢疾病复发等。


修正手术的禁忌证:


• 初次减重术后连续观察时间<6个月;

• 手术医生缺乏相应的修正手术经验;

• 胃部解剖情况不清楚。



3、常见的修正手术


修正手术在各方面均较初次手术难度增大,如病人腹腔解剖结构变复杂、粘连严重,病人心理负担较重等因素均可导致较高的并发症发生率,降低再手术疗效。因此,修正手术的安全性和有效性显得更加重要。王存川教授提出的精准减重理念,要求将微创性、治疗有效性和手术安全性有机结合,注重医患沟通与人文关怀,遵从循证医学原则及实现个体化治疗,符合生理外科准则,将精准理念贯穿于术前评估与指导、手术规划、操作和术后管理等外科治疗全过程,更加有效治疗肥胖症和代谢病。 



4、修正手术的现状及问题


减重修正手术是一种针对初次手术减重效果不佳及严重并发症的有效治疗方法,但是其手术风险及手术并发症发生率都比初次手术要高。

• 我国减重外科发展迅速,修正手术例数也逐年增加,应注意以下问题:

• 严密掌握手术指征;

• 提高微创精准思想在代谢疾病和减重手术中的应用,进一步降低其并发症的发生率;

• 加强术后随访,对比初次手术及修正手术后的并发症情况。



暨南大学附属第一医院国际减重中心至今已开展腹腔镜下各种代谢减重相关修正手术近百例,无严重并发症发生,无因腹腔粘连等而导致的中转开腹病例。经术后随访,大部分初次代谢手术的并发症得到治愈及缓解。修正手术是初次手术减重失败或发生手术并发症的有效补救措施,能给符合手术指征的病人带来极大益处。