袖状胃的修正手术——腹腔镜袖状胃切除术后修正为袖状胃切除术
编辑:管理员   发布时间:2017-03-17 10:05浏览量:839

袖状胃切除手术本身相对简单,手术并发症发生率较低,对术后营养与微量元素的吸收影响也最轻。然而,袖状胃切除手术的减重效果及对2型糖尿病的缓解效果不如胃旁路手术,加之术后饮食控制不佳等原因,或原来手术不规范残胃过大,仍有很大机会造成减重效果欠理想或复胖。修正手术本身将加大出现并发症的风险,袖状胃切除术后造成的腹腔粘连较轻,解剖结构较清楚,再次行修正手术也相对容易。对于LSG术后,袖状胃管扩张造成复胖的病人,如果前期术后能够进行良好饮食控制,也可以选择再次行LSG修复扩张的袖状胃管。对于BMI不高的袖状胃切除术后患者来说,再次行袖状胃切除术的修正手术也是不错的选择。下面以具体的病例来阐述腹腔镜袖状胃切除术后修正为袖状胃切除手术的方法:


一、手术适应症


减重效果欠理想或复胖、代谢病复发或出现并发症需要再手术者的肥胖与代谢病患者。


二、患者资料


28岁女性,3年余前因单纯性肥胖症(BMI 28 )+慢传输性便秘行腹腔镜袖状胃切除术加全结肠切除术。术后大便良好,每天2次左右体重开始有下降,BMI降到26,但是术后3年后饮食量逐渐增加和无节制,术后3年因为结甲肿行开放手术,术后有低甲表现,体重逐渐增加到BMI 31,且并有呼吸睡眠暂停综合症。术前检查提示管状胃囊较第1次手术后有明显扩大,2014年1月在我院行腹腔镜袖状胃切除术修正手术。


三、手术方法(略)



四、修正手术方法及策略


患者首次袖状胃切除术术后未能进行饮食控制或指导,容易出现减重效果欠理想或复胖。当然,早期无引导胃管指引,保留的管状胃囊过大,或随着饮食量增加导致的胃囊扩大也可能是重要原因之一。行修正手术时,插入胃管作为引导很重要,以制作较小的管状胃囊。制作胃囊采用线型切割器,并通过手工缝合,减少吻合口漏、出血等并发症。特别强调,术后随访及饮食指导仍是修正手术后的重要程序。