【家庭医生在线】“巨无霸”心脏挑战高难度减重手术
编辑:管理员   发布时间:2019-07-12 15:55浏览量:321

不出门,美食随时送到家;街头小巷各种奶茶店随处可见;大鱼大肉不再缺乏……在这样一个“致肥胖”的环境里,近年来我国肥胖人口出现飞速增涨,大基数的肥胖人群更是多见。近日,暨南大学附属第一医院减重中心就迎来了一位特殊的胖友天哥(化名),其曾在深圳某医院心内科被诊断为“重度肥胖;扩张型心肌病:全心扩大,心功能IV级;高血压病3级”,医院下达必须减肥,而且要进行心脏移植术。然而,重度肥胖早已让他的身体随时处于猝死的危险边缘,甚至连最基本的行走都充满着风险。

天哥的小腹如同快分娩的孕妇


10年体重增长130斤 多次被医院下达病危通知书


今年32岁的天哥是一名退伍军人,自退伍之后,由于运动量降低,加上不良的生活习惯,暴饮暴食、嗜甜,习惯性熬夜和长期与饮料和酒为伴,体重开始出现变动。10年间,他从标准的110斤升至现在的240斤,并患上睡眠呼吸暂停综合征,每天晚上会憋醒2-3次,醒来后需要吃点薯片、饮料、剩菜才能重新入睡。

如今的天哥,大腹便便如同快分娩的孕妇,连1个仰卧起坐都无法完成,每走一步都非常困难,喘气不已,严重影响生活质量。

众所周知,肥胖与各种慢性疾病息息相关。据天哥的太太介绍,天哥既往伴有高血压、冠心病,于2014、2018年11月出现心衰,在深圳某医院被诊断为:扩心病合并冠心病,高血压三级、重度睡眠呼吸暂停综合征,脂肪肝、高尿酸血症,肥胖症,几次多学科专家会诊,多次下达病危通知书。

徐宏贵教授为天哥做心脏彩超


难度进一步升级 心脏体积是正常心脏的2-3倍


2019年6月10日,在外院专家的帮助下,天哥来到了暨南大学附属第一医院国际减重中心,该中心董志勇博士看了病历后,立马找到该院心脏彩超专家徐宏贵教授帮天哥做心脏彩超。

即使已做过无数次心脏彩超,但是徐宏贵教授还是一边做一边惊叹:这一位是来减重中心做手术的胖友中,心脏最大的患者,他的心脏体积是正常心脏的2-3倍,正常人的左心房直径一般是35-40mm,而他的左心房直径达到81mm,占胸腔比例高达75%,整个胸腔已被心脏全部占据,可称为心脏界的“巨无霸”。

心脏彩超显示:LVEF30%,这种巨大心脏做任何手术都存在极大的风险,即使不做手术,这种“巨无霸”的心脏随时都有心衰猝死的可能性。

暨南大学附属第一医院国际减重中心主任王存川教授分析,“该患者重度肥胖,扩心病合并冠心病,并伴有重度睡眠呼吸暂停综合征,这可能是由于长期肥胖导致,体内脂肪过多会增加循环血的容量,从而造成心脏负荷加大,同时脂肪在心脏沉积可以直接损伤心脏,影响左室重建,如该患者是由于肥胖引起的心脏肥大,通过减重手术控制体重,心脏肥大的状况也会得到改善,体重下降后伴随着肥胖引起的相关代谢性疾病也能得到不同程度的缓解。”

所以,拯救“脆弱的心脏”,减肥刻不容缓,也是唯一的希望,哪怕将来要做心脏移植,也要先减肥。

王存川教授为天哥实施高难度减重手术


多学科团队协作保驾护航 挑战高难度减重手术


“然而,重度肥胖人群,要想单纯通过饮食和运动控制来成功减肥,几乎是不可能的事情。尤其是运动减肥,重度肥胖人群往往伴有多种代谢疾病,剧烈运动不仅易造成膝关节受伤,严重者甚至会猝死,之前就曾有过肥胖人群在健身房猝死的案例。对于重度肥胖人群,减重手术是很重要的补充治疗手段。”王存川教授说。

为了尽可能的降低减重手术的风险,进一步完善手术方案。在详细跟家属沟通手术风险后,王存川教授非常慎重邀请了心内科、营养科、呼吸科、心理科、内分泌科、睡眠中心等各大专家进行多学科会诊。

经过体重管理中心严密管理,天哥改变了饮食习惯,按时服用术前代餐,体重顺利减了20斤,可一口气爬到3楼,步行时间达40分钟以上。术前,天哥的心脏彩超结果显示,左心室由入院时的81缩小为69,血压控制在130-80左右,血栓情况排除。

7月3日,王存川教授为天哥施行了腹腔镜下精准袖状胃手术,这是一场与时间竞赛的手术,也是患者与生命赌博的一场手术。为了这场手术,王存川教授多次组织多学科反复会诊,做了精密的术中应急预案,在多学科协作的保驾护航下,手术最终顺利完成。

王存川教授提醒,中国人“腹部型肥胖”较多,在同样的BMI情况下,无论是脂肪含量还是发生代谢疾病的几率都比欧洲人高,因此减重手术的标准相对会低一点。单纯性肥胖的体重指数(BMI)大于35或BMI达到27.5~35,同时伴有代谢疾病,就可以积极考虑做减重手术。当然,减重手术不是减肥的首选,也不是减肥的终点,“管住嘴、迈开腿”才是减肥重点。

另外,由于现在的中国减重外科还是欠缺规范,加上网络信息真假难以鉴别,很容易上当受骗,所以消费者在选择减重机构时须擦亮双眼,选择正规的机构和有资质的医生。截止到目前,暨南大学附属第一医院国际减重中心已成功实施2000例减重手术,据术后跟踪反馈,均取得不俗的减重效果。


本文指导医生:

  • 王存川


  • 王存川

王存川教授 主任医师

暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科

擅长疾病:擅长:通过微创的腔镜手术治疗重度肥胖症与...[详细]

(责编:麦琼璇 通讯员:张灿城 陈笑梅)


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