AACE点评 | 王存川:减重手术策略选择需综合考虑获益和风险
编辑:管理员   发布时间:2017-05-15 09:42浏览量:617

第26届美国临床内分泌医师协会(AACE)年会于2017年5月3~5日在美国奥斯汀召开。本届会议上,美国密歇根州立大学Mohammad El-Rifai等人展示了一例老年患者行减重手术的病例。《国际糖尿病》特邀暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)肥胖与代谢病外科王存川教授对该病例进行精彩点评,与广大读者分享。


病例概要


目的:减重手术是世界上发展最快的外科手术之一,在美国手术量估计每年有200 000例。虽然65岁以下患者病态肥胖患病率在增加,但很少有中心报道老年患者的减重手术结果。该研究报道一例69岁患者预后良好的Roux-en-Y胃旁路手术病例。


病例介绍:患者女性,69岁,患有2型糖尿病、高血压、血脂异常和病态肥胖,在2015年5月行Roux-en-Y胃旁路手术。术前体重265.4磅(120.57 kg),体重指数47.16 kg/m2,糖化血红蛋白(HbA1c)7.7%,患者在使用地特胰岛素(每日总剂量45U)、速效胰岛素(每日总剂量15U),二甲双胍缓释片(750 mg bid)和长效艾塞那肽治疗。术后随访15个月发现,患者体重下降72磅,HbA1c为6%,停用了3种降糖药,目前只服用二甲双胍缓释片(750 mg bid)治疗。患者血脂和血压均得到改善,不再需服用辛伐他汀及降压药。术后并发症仅限于继发性失血性贫血,需输注2个单位的红细胞。


讨论:肥胖是2型糖尿病、高血压和血脂异常的危险因素。减重手术已被证实为一种有效的治疗肥胖合并2型糖尿病的方法。有大量文献报道减重手术可减轻或改善糖尿病、高血压和血脂异常等情况,然而鲜有文献报道老年患者的围术期死亡率和发病率。本研究报告了一例69岁女性的病态肥胖症患者,合并2型糖尿病、血脂异常和高血压,在Roux-en-Y胃旁路手术后获得良好效果,糖尿病、高血压和血脂异常显著改善,并能够停服大部分药物,获得了理想的减重效果,得到更好的生活质量。


结论:尽管关于老年患者减重手术的文献较少,但仍有少量研究报告此手术在老年患者中的有效性,年龄不应作为老年人接受减重手术的排除标准。


专家点评


该摘要报道了一例69岁病态肥胖症的女性患者,合并2型糖尿病、血脂异常和高血压,在Roux-en-Y胃旁路手术后获得良好效果,作者认为年龄不应作为减重手术的一个限制。随着经济发展及生活方式改变,肥胖与2型糖尿病已成为全球性的流行病。减重手术特别是胃旁路手术,已被公认为有效的减重及缓解2型糖尿病、高血压等相关代谢病的手段。该病例的治疗效果与文献报道其他年龄段的患者相当,患者有多种代谢病,长期服药,手术后代谢病得到改善,服用的药物也减少了,生活质量大大改善。很明显,手术带来的获益较大。我们在考虑手术适应证及相关风险时,除了体重指数、合并的代谢病严重程度等,更应考虑手术带给患者的获益,综合考虑之下为患者做出最好的建议。


专家简介


王存川


暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)副院长、普外科主任/肥胖与代谢病外科中心主任、二级教授、医学博士、博士生导师;暨南大学润良微创外科研究所所长。


主要成就:精准微创减重手术治疗肥胖与糖尿病等代谢病;颈部无疤痕的经口腔前庭或乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗各种甲状腺疾病。享受国务院“政府特殊津贴”专家。在腹腔镜减重与糖尿病等手术、腔镜甲状腺手术、腹腔镜结直肠癌手术(特别是低位直肠癌保肛手术)、腹腔镜胃癌手术、腹腔镜疝修补手术、腹腔镜肝切除手术、腹腔镜胆道手术和腹腔镜胰脾手术等方面处于国内领先、并部分达到国际先进水平。


2000年以来主办或承办了50余次学术会议或学习班,包括全国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症与2型糖尿病高级学习班、全国腔镜甲状腺手术高级学习班、腹腔镜外科手术操作学习班及腹腔镜胃肠手术学习班等。主编和参编学术专著10余部,已发表学术论文(包括SCI论文)300多篇。已指导培养博士后、博士、硕士研究生近百名,目前在读研究生20余名。

为推动我国肥胖与代谢病外科发展,2014年在王存川教授推动下,由中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准、中华医学会主办、暨南大学附属第一医院承办、中华医学会电子音像出版社出版的国内首家专业于肥胖与代谢病临床与基础研究的专业性学术期刊《中华肥胖与代谢病电子杂志》创刊,王存川教授任总编辑,编辑部设在暨南大学附属第一医院。

学术任职:中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会(CSMBS)主任委员;卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地(广州)主任;中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组培训基地主任;中华肥胖与代谢病卓越外科学院院长;中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员;中国研究型医院学会微创外科学专业委员会副主任委员;中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常委;广东省医学会微创外科分会主任委员;广东省医学会微创外科分会青年委员会主任委员;广东省中西医结合学会普通外科学会专业委员会副主任委员;广东省医学会结直肠肛门外科分会常委;广东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员。《中华肥胖与代谢病电子杂志》总编辑;《腹腔镜外科杂志》副总编辑。美国代谢与肥胖外科学会(ASMBS)海外会员;国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)会员/亚太区执行委员/中国区主席;国际外科医师学院院士(FICS);国际腹腔镜内镜医师学会会员;亚洲太平洋地区疝学会会员。

主研方向:1.肥胖及相关代谢性疾病的微创手术治疗;2.胃肠道肿瘤和其他胃肠道疑难疾病的腹腔镜微创手术治疗;3.甲状腺肿瘤、甲亢、结节性甲状腺肿、甲旁亢等疾病的腔镜微创手术治疗;4.腹股沟疝、腹壁切口疝、膈疝、食管裂孔疝等的腹腔镜微创手术治疗。



来源:《国际糖尿病》编辑部

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