【39健康网】王存川:专注降糖减重手术治疗16年
编辑:管理员   发布时间:2017-02-27 10:18浏览量:1662

2015年中国肥胖与代谢病外科数据报告分析显示,中国肥胖症患者(BMI>28)已超7000万人、超重者2亿,中国腰围增长速度世界第一。而有英国学者研究调查表明,当前中国肥胖人数已近9000万,已超过美国跃居世界第一。

肥胖不仅是外形问题,伴随着严重肥胖,还会引发高血压、糖尿病、心衰、呼吸衰竭等严重健康问题,甚至乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等部分癌症的发病率也会增加。因此,随着我国超重和肥胖患病率呈持续上升趋势。预防和控制肥胖,成为我国面临的重大公共卫生问题。

根据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会2014 年发布的《中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南》,减重外科手术目前普遍被接受的标准术士包括 4 种:腹腔镜胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。

BMI > 27.5 并且出现一种或多种严重合并症的糖尿病患者是减重外科手术的适应症人群,而对于BMI>35的严重肥胖症,如果多次采用饮食和运动控制依然无法减肥,也可采用手术疗法。

尽管减重手术在全球范围内已经有半个多世纪的发展,并在欧美发达国家普遍流行,以美国为例,目前全美每年大约开展了20余万例腹腔镜减重手术,而中国起步却只有十六年。并且目前还不被大多数患者和支持保守疗法的医生所看好。减重手术的安全性和疗效究竟如何?全民该如何抵制这场“来势汹汹”的肥胖危机?

作为减重手术在中国的先驱之一,中国医师协会分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主任、暨南大学附属第一医院副院长、主任医师王存川教授接受了39健康的专访。


王存川减重手术1


39健康网:


16年前国人大多数都没有听过减重手术,您最早是因为一个什么样的契机想在中国开展这个手术的?


王存川:


2000年的时候,我到美国纽约西奈山医学中心学习的时候,看到了他们每天都有很多台减肥手术,当时减肥手术在美国已经有接近50年的历史,技术已经比较成熟了。因为在国内根本没有这手术,也第一次听说肥胖可以通过手术治疗,所以对这个技术非常好奇,我花了很多时间认真学习,并做好笔记,每天晚上画很多关于手术结构图,想着有机会就把这个技术带回国内。刚好,当时台湾的李威杰教授在一次学术交流会议上也提起了减重手术,就更加坚定了我的信心。



王存川减重手术4



回国后,一次偶然的机会,听到我们医院一个泌尿外科主任,说他有一个朋友的女儿非常胖,导致全家人都非常烦恼,想寻求医疗帮助。我就和他介绍起了这个手术。这个外科主任非常感兴趣,立即告诉他的朋友。于是,在2000年的时候就开展了第一台减重手术,当时还有很多媒体报道,因为在国内这是一个非常新鲜的东西。那个女孩当年16岁,BMI四十多,当时采取的是比较旧的手术方式,胃缩小手术(也叫作胃间隔手术)。手术很成功,手术后多年随访,她的健康状况,各个指标都是非常好的,现在已经移民洛杉矶了。


39健康网:


作为在中国开展减重手术的先驱,您当时遇到过哪些困难?


王存川:


困难是非常多的,因为这是一个新的东西,国内无论是医疗界还是患者人群,大家都不了解这个东西。为了说服医院领导开展这个项目,还需要层层审批。不过我这个人是比较喜欢挑战的,越有困难的事情,越能激发我坚持的动力。


我的第一台手术成功以后,好多家媒体都来报道,于是很多肥胖患者都到医院来咨询,但是真正接受手术的人非常少,当时一年只有几例手术。绝大多数人都抱着观望的态度,对手术的安全性和疗效,都想先看看别人的效果再说。


39健康网:


16年里,减重手术在中国经历了什么样的发展?您又是如何改进和提升手术技术的?


王存川:


16年里,减重手术在中国全国的例数由3例∕年到现在的6000+例∕年,大家的认知度由强烈不理解慢慢到理解及接受,全国开展手术的医院由2家变成多家,技术是越来越精,甚至做到精准,手术器械的安全性能也是越来越高,我也曾代表中国到国外去行减重降糖手术演示,目前已经去超过二十多个国家参加学术会议、手术演示和分享交流精准减重手术的经验。


我们“精准”的减重降糖手术得到国际专家认可,所以,中国的减重手术已经逐渐登上了国际舞台。

16年里,我们一直坚持技术的创新及专业团队的建设及国内外的专科交流。在技术方面,我们的团队每天都在根据术后胖友的疗效及术后检查结果,来探讨手术的技术的创新,希望我们“精准”的减重降糖手术,让每一个糖胖友尽快的摆脱肥胖及糖尿病所带来的痛苦。

专业团队的建设也是非常重要的,我们有非常专业的院前管理团队,个案管理师及术后管理师、营养师、心理辅导师等重要核心成员,因为手术后效果其中团队对胖友的指导是至关重要的。

国内外的专科交流,根据手术经验和国外专家的交流,不断的修正我们的治疗观点、手术方式、技术指标,包括病人的筛选、手术方案、术后护理等,最开始我们做的是胃间隔手术,2004年,我们最先开始了腹腔镜胃旁路手术,06到07年我们又开展了袖状胃手术,最近两年,我们又最早提出了精准腹腔镜胃旁路手术的概念。

何为精准减重手术?任何一种手术,能做到精准,必然要经历数百例甚至数千例,才能做到精准。检查的精准、评估的精准、是为了全面了解病人的肥胖原因、肥胖程度、以及相关并发疾病,然后再根据病人情况,选择最佳的手术方案。此外,在手术时,采取精准的手术操作,追求并发症最低,效果最佳的状态。精准手术的患者手术过程出血量会更少,恢复也会更快,减少带胃管、尿管、引流管的痛苦,术后出院时间也会更快。


王存川减重手术3



39健康网:


目前您一共操刀过多少台减重降糖手术?有没有一些精彩的故事可以分享?


王存川:


目前我们做了有一千多台减重手术,其中肥胖糖尿病的患者有300多例。

做了很多经典案例,比如说:曾中国第一胖梁用、新中国第一胖邓桂良、中国超级小胖徐周磊、河南第一胖杨振谱、江门第一胖尹金花、四川癌症胖大姐陈随聪等等,每一个胖友背后一定都有很多心酸的故事,也是他们不愿意再去回忆的故事,但是当他们瘦下来后,都变得越来越健康啦。

我自己的堂弟也在五年前接受了手术,他接受手术的时候就是96公斤,最主要的是有严重的糖尿病。接受手术以后,体重下降到62-63公斤左右,血糖控制到了正常水平,再也不需要吃药了。

我一个同行的朋友,在另外一家医院做外科主任。他儿子非常胖,找不到对象,相亲了十个女孩,都因为太胖被嫌弃了,同时在工作中也很受同事社交圈子的排挤。于是就下定决心,让我给他儿子做减重手术。手术前一晚上,我朋友本身也是非常紧张和彷徨的,因为他作为外科医师,知道任何手术都是有一定风险的。第二天手术非常顺利,过了半年,就瘦了几十公斤,变成了一个帅小伙。找了一个女朋友,一年后就结婚了,第二年生下来一对双胞胎。

让我觉得最开心的是,以前胖的时候他们都不愿意拍照,如果有人敢偷拍他们,那他们有可能会砸你们的手机,当体重瘦下来之后,经常玩自拍、发朋友圈臭美、还在美图上拼颜值。很多严重肥胖的人,本来行动不便,自卑,社交困难。经过治疗以后,恢复了正常的生活状态、找到工作、交了男女朋友,结婚生孩子,治好了不孕不育症,生活步入正轨。每当他们和我反馈的时候,我都是非常开心的,我能共享他们的快乐,这也是我能投入非常多精力来钻研这个技术。


39健康网:


您刚才提到的案例,患者的家属本身就是医生,术前还感觉很紧张,那么普通病患的家属估计会更紧张?您期望对他们说些什么吗?


王存川:


普通患者的家属是更紧张的,这是可以理解的。其实,通过手术治疗肥胖、以及肥胖引起的糖尿病、高血压、呼吸暂停综合征等等疾病,是一个有几十年历史的成熟的技术。而且目前手术风险非常低,和胆囊切除,阑尾切除的风险差不多。所以说这个手术是很安全的。

而且,对于严重肥胖,猝死的风险要远高于手术死亡的风险,在新闻上也可以经常看到,很年轻的严重肥胖患者猝死。根据美国的研究资料,重度肥胖会让人的平均寿命减少14年,采用手术治疗后可以延长寿命值。


39健康网:


从您16年的临床应用经验来看,减重手术在减重降血糖的长期预后效果如何?


王存川:


对于肥胖伴有糖尿病患者来说,很多学术研究,包括我们的临床经验都显示,减重手术不仅可以减轻体重,还可以可通过缩小胃容量和改变消化道结构,促使食物延迟排空。多年观察和研究表明,减重手术可有效缓解糖尿病。

因为我也会给胃肠肿瘤等病人做手术。给两种病人做手术的感觉是不一样的,恶性肿瘤的手术预后效果通常不美好,但是减重手术的预后是很美好的。

绝大多数的情况,接受减重手术以后,体重会快速下降,由肥胖引发的糖尿病、高血压等病症也会缓解或者治愈。但是也不排除有一些人,手术以后依然保持很不健康的生活方式,比如酗酒、碳酸饮料当水喝等,几年之后,体重会反弹起来。

因此减重手术不是一劳永逸的事情,最关键的还是术后生活方式的管理,让自己生活在一个“健康的生活方式”里。一般来说,术后一年到一年半,是“蜜月期”,因为这个阶段,病人一般都会依从医生的叮嘱,健康的饮食。但是之后,随着身体的恢复,很多病人慢慢的恢复了常态生活,体重会稍微反弹,这是正常的。但是,如果这个阶段,饮食完全失控,摄入过多的高脂肪高热量垃圾食品,久坐,身体活动不足等,体重还是会慢慢反弹的。


王存川减重手术5


39健康网:


哪些病人手术后的减重效果会更好?


王存川:


根据我们的临床经验,大约20%的人术后体重会反弹。这些人大多都是生活习惯不良,不运动、喜欢吃碳酸饮料、各种垃圾食品。而减重效果好的人,特征主要有几点,一个是体重基数越大,手术后减重的效果越明显;二是文化程度越高,减重效果也越明显,因为文化程度高的人,术后生活方式自我管理会做得更好。三是没有过分想法的人,也会对手术效果满意度更好。过分的想法是指期望通过减重手术,瘦成模特身材等。

酒精成瘾也会影响手术的效果。


39健康网:


16年里,有没有遇到不理解或者不配合的家属或者患者?


王存川:


有,一般不理解的人包括有的人瞒着家里要来做手术,被家人知道了,跑到医院来强制带走的;或者是本人不想来,但是被家人强行来的。这些情况我们都非常慎重,劝他们和家人达成一致意见以后再接受治疗。特别是病人的手术意愿很重要,只有病人依从医嘱,配合术后管理,手术才能达到最好的效果。

不过术后的满意度都是非常高的,毕竟手术带来很多惊喜的效果。


39健康网:


关于减重手术对糖尿病的治疗,有很多保守疗法的糖尿病专家还持有观望或者疑虑的态度,您怎么看?


王存川:


这是正常的,包括患者家属,虽然越来越多的家属认识到了手术减重的安全性和效果。但是还有不少人存有疑虑,担心远期的效果,比如二十年、三十年的效果。

这个技术是全球的,不是我们中国独创的。这个技术在国外已经有六十多年的历史,在国内也有16年的历史了,目前全球每年有五十多万例手术。随着时间的推移,越来越多的成功案例,会促使更多病人、家属、和内科医生了解和接受这个治疗方式的。


39健康网:


普通的病患和家属,如何选择靠谱的医院和医生团队来接受这个手术?


王存川:


目前国内有160多家医院提供这个手术,从病患的角度来说,最好选择手术开展时间长,手术病例多的公立三甲医院,因为开展时间越长,经验越丰富,手术效果越有保障。当然,新开展手术的团队,重点要看他们团队投入有多大,一般来说,只要手术方式选择正确,手术的风险都会降低。

此外,要选择综合实力比较强的医院。因为严重肥胖往往不是单一的体重问题,还伴有很多致命的并发症,多学科联合治疗很重要。


39健康网:


作为中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主任,您对中国的减重降糖事业提出什么样的要求?


王存川:


减重手术在我国已经走过了16年,目前有160多家医院开展这个项目,总体趋势是比较健康的。但是非常有经验、年手术量超过100的优秀团队依然不多,依然需要行业共同努力。让更多团队的技术、支持治疗都更成熟起来。让这个手术的治疗效果达到更佳。

而我们委员会也有很多责任要承担,包括组织更多国内外学术交流、搭建更多的交流平台,以及建立国内的培训中心,对于初开展或者有志开展这一技术项目的医院团队和医生,给予专业培训。这个工作非常重要,我们下一步会抓紧。


39健康网:


对于中国激增的肥胖率,您怎么看?


王存川:


当前中国肥胖绝对人口数已超过美国跃居世界第一,这一问题绝对不是仅仅靠减重手术就可以解决的,更重要的是减重降糖的重要举措需全民共同努力,全民都要有健康意识、坚持健康合理的饮食、积极参与适当运动,把肥胖预防和肥胖与代谢病治疗结合起来,才能取得良好的效果。



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